巫志勇，趙  治

（新疆伊寧市農(nóng)四師醫(yī)院眼科，新疆伊寧835000;2江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院眼科，江蘇鎮(zhèn)江212000）

    摘要：目的  探討超乳注吸手柄在向內(nèi)障小切u非超聲乳化摘除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法  將391例400眼分成兩組：A組為傳統(tǒng)注吸針頭組（200眼），B組為超乳注吸手柄組（200眼），均采用手法小切【_】白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合植入后房型人工晶體。對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后視力以及手術(shù)并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果  B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1 d視力、后囊破損發(fā)生率及術(shù)后第ld角膜水腫的發(fā)生率分別為(12.00±1.03) min、(0.29±0.01)、2.5%和10.0%;而A組分別為(15. 00±0.79) min、(0. 20±0.03)、7.5%和18. 5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后遠(yuǎn)期視力、術(shù)中前房出血、人工晶狀體(IOL)未植入和術(shù)后第ld房水細(xì)胞3+以上發(fā)生方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論超乳注吸手柄應(yīng)用于向內(nèi)障小切u非超聲乳化摘除術(shù)中可以提高注吸皮質(zhì)的效率，安全有效，值得推廣。

    關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；小切U；超乳注吸手柄

    中圖分類(lèi)號(hào)：R776.1    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A    文章編號(hào)：1009-5551(2012)06-0831-03

    白內(nèi)障是眼科致盲眼病之一，也是西部貧困地區(qū)防盲工作的重點(diǎn)‘1]。手術(shù)是治療白內(nèi)障的唯一方法，目前常用的方法是超聲乳化摘除術(shù)和小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有組織損傷小、切口愈合快，術(shù)后散光減少及視力恢復(fù)快而穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。2J。但其所用設(shè)備昂貴，患者易產(chǎn)生并發(fā)癥，在基層醫(yī)院普及推廣有較多困難。而小切口非超聲乳化術(shù)對(duì)設(shè)備要求低，易于掌握，而且對(duì)治療硬核白內(nèi)障有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但是，在手術(shù)過(guò)程中傳統(tǒng)的注吸針頭在注吸皮質(zhì)時(shí)具有灌注量小、負(fù)壓小等缺陷，容易產(chǎn)生術(shù)中前房不穩(wěn)、后囊破損以及術(shù)后角膜水腫等并發(fā)癥。為進(jìn)一步探討超乳注吸柄在白內(nèi)障小切口非超聲乳化摘除術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究在注吸皮質(zhì)時(shí)改用超聲乳化吸手柄，并與使用傳統(tǒng)注吸針頭的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1  資料與方法

1.1一般資料391例患者共400眼，其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障351眼，糖尿病性白內(nèi)障39眼，并發(fā)性白內(nèi)障10眼。患者年齡38～92歲，平均(64. 74±2. 15)歲。男性200例，女性1 91例。術(shù)前視力光感至0.3。共分成兩組：A組為傳統(tǒng)注吸針頭組，200眼；B組為超乳注吸手柄組，200眼。均經(jīng)門(mén)診進(jìn)行視力、眼科裂隙燈及眼庶檢查以排除非白內(nèi)障致盲患者。明確診斷為白內(nèi)障，對(duì)所有患者進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、胸透、凝血功能、眼壓測(cè)量及淚道沖洗等術(shù)前檢查。

1.2  方法

1.2.1  術(shù)前準(zhǔn)備  注吸針頭為蘇州六六視覺(jué)醫(yī)療器械生產(chǎn)廠普通8號(hào)雙腔注吸針頭；超乳注吸手柄由眼力健compact注吸手柄改裝而成：進(jìn)出套管均采用原廠所配的硅膠灌注套管，出水管連接30 mL注射針筒。所有手術(shù)均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師完成?；颊呷朐汉笮醒?/span>A-B超檢查，了解眼內(nèi)情況，確定人工晶體度數(shù)，并完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。所有待手術(shù)患者均于術(shù)前3d雙眼滴0.3%鹽酸左氧氟沙星眼液，每日4次。1.2.2  手術(shù)方法  術(shù)前1 h用復(fù)方托吡卡胺眼藥水充分散瞳，2%利多卡因2.5～3 mL球后阻滯麻醉。12點(diǎn)位做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，電凝止血，角膜緣后2 mm做反眉弓形鞏膜隧道切口，弦長(zhǎng)5.5～6 mm，深1／2鞏膜厚度，分離至角膜緣內(nèi)1.5 mm處。側(cè)切口在左眼3點(diǎn)位或右眼的9點(diǎn)位的角膜緣，經(jīng)側(cè)切口向前房?jī)?nèi)注入粘彈劑后再穿刺并擴(kuò)大內(nèi)切口，內(nèi)切口長(zhǎng)度大于外切口呈倒梯形。截囊針或撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，囊口直徑6 mm以上。充分水分離后將核轉(zhuǎn)出囊袋至前房?jī)?nèi)。晶體核前后注入適量的粘彈劑以保護(hù)角臏內(nèi)皮，置圈墊器于核下，使用劈核器將核劈至2瓣，如核較大則劈為3瓣分別夾出。A組用傳統(tǒng)注吸針頭，B組用超乳注吸手柄注吸皮質(zhì)，注吸完成后，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，植入直徑5.5 mm的愛(ài)爾康PMMA硬片人工晶體(IOL)于囊袋內(nèi)，再用上述注吸方法吸出粘彈劑。注吸皮質(zhì)時(shí)，A組操作由手術(shù)者獨(dú)自完成，B組手術(shù)者右手握超乳注吸手柄，左手用顯微鑷夾住切口盡量使其閉合以減少液體滲漏，由助手用30 mL的注射器協(xié)助手術(shù)者進(jìn)行注吸。手術(shù)結(jié)束前注水加深前房，檢查切口有無(wú)滲漏，個(gè)別切口給予縫合1針，其余切口自閉無(wú)需縫合。術(shù)畢術(shù)眼涂典必殊眼膏，單眼包扎。術(shù)后局部應(yīng)用典必殊眼液，1日4次。1.3觀察指標(biāo)  (1)手術(shù)時(shí)間；(2)術(shù)后視力（術(shù)后第ld、術(shù)后1 w、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月）；(3)前房出血、后囊破損、人工晶狀體(IOL)未植入、術(shù)后第ld角膜水腫及前房反應(yīng)等并發(fā)癥情況。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  采用SPSS13.O軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行f檢驗(yàn)和）c2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)d—0. 05。

2  結(jié)果

2.1  兩組手術(shù)時(shí)間的比較  A組手術(shù)時(shí)間平均為(15. 00±0.79) min，B組手術(shù)時(shí)間平均為(12. 00±1. 03) min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2.2  兩組術(shù)后視力的比較  分別測(cè)定兩組患者術(shù)后ld、lw、1個(gè)月、3個(gè)月的視力水平，B組患者在術(shù)后1 d視力恢復(fù)上明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3  兩組手術(shù)并發(fā)癥的比較  B組后囊破損及術(shù)后第1 d角膜水腫的發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組在前房出血、IOL未植入和術(shù)后第1 d房水細(xì)胞+++的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有手術(shù)患者均無(wú)切口滲漏、核塊脫入玻璃體腔、暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血、角膜失代償、眼內(nèi)炎及IOL夾持的發(fā)生，見(jiàn)表2。

3  討論

    近年來(lái)，白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)在我國(guó)得到了迅速的發(fā)展，并取得了良好的手術(shù)效果，但由于手術(shù)設(shè)備昂貴使這項(xiàng)技術(shù)的普及受到了明顯的限制‘胡。而小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)結(jié)合了超聲乳化的特點(diǎn)，采用鞏膜隧道切口、連續(xù)環(huán)形撕囊及劈核等技術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、角膜散光小、術(shù)后視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。由于小切口非超聲乳化技術(shù)所需設(shè)備簡(jiǎn)單，因而在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)該術(shù)式可以作為超聲乳化手術(shù)很好的和必要的補(bǔ)充。

    但是，在實(shí)際操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的雙腔注吸針頭具有灌注量小、負(fù)壓小以及不易操作等缺陷，在手術(shù)中容易出現(xiàn)以下問(wèn)題：(1)從主切口注吸時(shí)前房不穩(wěn)；(2)輔助切口注吸時(shí)，密閉性雖好，但不易操作；(3)負(fù)壓形成太小，如遇較大塊的皮質(zhì)時(shí)注吸緩慢，注吸完畢時(shí)由于負(fù)壓的慣性容易吸破后囊或損傷角膜；(4)由于傳統(tǒng)雙腔注吸針頭設(shè)計(jì)簡(jiǎn)陋，握持不如超乳注吸手柄箭適，影響注吸效率。對(duì)比2種注吸工具，不難發(fā)現(xiàn)，由于傳統(tǒng)雙腔注吸針頭管腔細(xì)窄不易產(chǎn)生較大的灌注量和負(fù)壓，嚴(yán)重影響注吸效率。同時(shí)，由于部分醫(yī)院對(duì)囊外手術(shù)器械維護(hù)遠(yuǎn)不如超乳器械精心，管腔內(nèi)殘留皮質(zhì)，進(jìn)一步降低了傳統(tǒng)注吸針頭的工作效率。因而促使將超聲乳化手術(shù)器械中注吸手柄設(shè)計(jì)上的優(yōu)勢(shì)應(yīng)用于小切口非超聲乳化摘除術(shù)。

    改良的注吸手柄在小切口非超聲乳化術(shù)中發(fā)揮了注吸效率高、注吸安全的特點(diǎn)‘s]。本研究表明，采用注吸手柄的B組在術(shù)中并發(fā)癥以及術(shù)后早期的視力恢復(fù)上均不同程度地優(yōu)于A組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在使用過(guò)程中我們體會(huì)到超乳注吸手柄有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)注吸手柄及原配灌注套管連接方便，使用簡(jiǎn)單，從傳統(tǒng)雙腔注吸針頭轉(zhuǎn)換至注吸手柄幾乎無(wú)需學(xué)習(xí)曲線；(2)使用注吸手柄時(shí)從主切口進(jìn)入，左手用有齒鑷夾住主切口的1／2處，可以有效地形成密閉前房，操作十分簡(jiǎn)便。

    綜上所述，注吸手柄在小切口非超聲乳化摘除術(shù)中的應(yīng)用具有良好的前景，因其投入小，注吸效率提升明顯，值得在小切口非超聲乳化摘除術(shù)中推廣使用。